Böyrəklər, onurğanın hər iki tərəfində, qabırğa qəfəsinin bir az altında yerləşən lobya formalı iki orqandır. Hər biri yumruq boydadır. Böyrəklərin əsas funksiyası sidik istehsal edərək qanda olan tullantıları, mineralları və mayeləri süzmək, bəzi zərərli və tullantıları sidik vasitəsilə süzməkdir. Böyrəklər bu filtrasiya qabiliyyətini itirdikdə bədəndə zərərli maye və tullantı maddələrin yığılmasına səbəb olur. Bu, qan təzyiqinin artmasına və son mərhələdə böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər. Böyrək çatışmazlığının son mərhələsi böyrəklər normal funksiyalarının təxminən 90 faizini itirdikdə baş verir və böyrək transplantasiyası tələb olunur.
Böyrək transplantasiyası nədir?
Böyrək transplantasiyası uğursuz böyrəyin canlı bir insandan və ya meyitdən alınan böyrəklə əvəz edilməsi və həmin şəxsin böyrək funksiyalarının davam etməsinin təmin edilməsi prosesidir.
Xroniki böyrək çatışmazlığının yeganə məlum müalicəsi ən çox görülən orqan transplantasiyası olan böyrək transplantasiyasıdır. Böyrək transplantasiyası kəskin böyrək çatışmazlığı adlanan fövqəladə hallarda da həyata keçirilə bilər. Böyrək transplantasiyası xəstənin cərrahiyyə yolu ilə sağlamlığını bərpa etməyə imkan verir.
Böyrək transplantasiyası hansı xəstəliklərdə aparılır?
Böyrək transplantasiyası son mərhələdə böyrək çatışmazlığı halında həyata keçirilir. Şəkərli diabet, xroniki, nəzarətsiz yüksək qan təzyiqi, xroniki qlomerulonefrit-böyrəklərdə kiçik süzgəclərin (qlomerulların) iltihabı və nəticədə daimi funksiyalarının itirilməsi və polikistik böyrək xəstəliyi kimi xəstəliklər irəli mərhələdə böyrək çatışmazlığına gətirib çıxara bilər və böyrək transplantasiyası tələb olunur. Son mərhələdə böyrək çatışmazlığının müalicə variantlarına dializ və böyrək transplantasiyası daxildir.
Kimə böyrək transplantasiyası lazımdır?
Böyrək transplantasiyası canlı insandan və ya meyitdən böyrək çatışmazlığının son mərhələsi olan xəstəyə aparılan böyrək transplantasiyasıdır. Böyrəklərin 85-100 civarında olması lazım olan süzgəc funksiyası 30-dan aşağı düşəndə xəstəlik heç bir əlamətsiz irəliləyir və simptomlar göstərməyə başlayır. Ən əhəmiyyətli əlamətlər səhər yuxudan duranda göz qapaqlarının altında şişkinlik, əl və ayaqlarda yüngül ödəm, halsızlıq və sidik ifrazı zamanı həddindən artıq köpüklənmədir. Bir insanın sidikdə əhəmiyyətli miqdarda protein olması köpüklü sidiyə səbəb olur.
Normalda gündə 150 mq-dan az protein sidikdə tapıla bilər. Sidikdə zülalın həddindən artıq miqdarı anormaldır və proteinuriya və ya mikroalbuminuriya kimi tanınır. Sidikdə köpük böyrək xəstəliyinin başlanğıcını və ya hətta xəstəliyin gedişatını göstərir.
Lazımi tədbirlər görülmədiyi üçün sürətlə irəliləyən xəstəlik, 10-20 il düzgün işləyə bilən böyrəyin funksiyasını 2-3 il ərzində poza bilər. 15-dən aşağı filtrasiya funksiyasının azalması xroniki böyrək çatışmazlığı xəstələrinin dəstəkləyici müalicə olmadan sağ qalmasını çətinləşdirir.
Böyrək transplantasiyası ümumiyyətlə dializ və ya transplantasiyadan başqa müalicə imkanı olmayan xəstələrə həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və qısa müddətdə qalıcı sağalma təmin etmək üçün tövsiyə edilir. Kəskin böyrək çatışmazlığı böyrəklərin çox qısa müddətdə baş verən və bəzən geri dönən funksiyasının itirilməsidir. Lakin funksiyanın geri dönməz şəkildə itirilməsi hallarında təxirə salınmadan transplantasiya planlaması aparılmalıdır.
Son mərhələdə böyrək çatışmazlığının səbəbləri hansılardır?
-Diabet
-Xroniki, nəzarətsiz yüksək qan təzyiqi
-Xroniki qlomerulonefrit-böyrəklərinizdəki kiçik filtrlərin (glomeruli) iltihabı, nəticədə funksiyanın daimi itkisinə səbəb olur.
-Polikistik böyrək xəstəliyi
Canlı donordan böyrək transplantasiyası resipiyent və donor üçün son dərəcə rahat bir üsuldur. Ancaq beyin ölümü olan insandan, yəni meyitdən böyrək transplantasiyasında da çox uğurlu nəticələr əldə edilir.
Kimlərə böyrək transplantasiyası olmaz?
Böyrək transplantasiyası əməliyyatı keçirə bilməyən xəstələr çox azdır. Aktiv infeksiyası olanlara transplantasiya edilə bilməz. Bu vəziyyətdə olan xəstələrin müalicəsi tamamlandıqdan sonra transplantasiya edilə bilər.
Böyrək transplantasiyası zamanı kimdən böyrək alına bilər?
Hər kəs tibbi və hüquqi şərtlər çərçivəsində canlı donor ola bilər.
Kimlər böyrək bağışlaya bilməz? Kimlər böyrək donoru ola bilməz?
Böyrək transplantasiyasında donor olmaq üçün bəzi kriteriyalar var. Bunlar:
-18 yaşına çatmamış şəxslər
-Hipertoniyası olanlar (>140/90 mmHg) və ya hipertoniya dərmanı istifadə edənlər
-Şəkərli diabet
-Morbid piylənmə olan insanlar
-İkitərəfli və ya təkrarlanan nefrolitiaz (böyrək daşları)
-Tromboz və ya tromboemboliya keçmişi olanlar
-Xroniki böyrək xəstəliyi (CKD) olanlar
-Anamnezdə ağciyər emboliyası və ya təkrarlanan tromboz
-Psixiatrik xəstəlikləri olanlar
-Ciddi tibbi xəstəlikləri olanlar (xroniki ağciyər xəstəliyi, yeni diaqnoz qoyulmuş xərçəng)
-Aşağı GFR (<80 ml/dəq)
-Proteinuriya (>300 mq/24 saat)
-Anamnezdə ağciyər emboliyası və ya təkrarlanan tromboz
-HİV infeksiyası
Böyrək transplantasiyası üçün qan qrupu testi və ya qan qrupu uyğunluğu nədir?
Dörd qan qrupu var: A, B, AB və O. Hər kəs bu irsi qruplardan birinə uyğun gəlir. Resipiyent və donor arasında qan qrupu uyğunluğu olmalıdır. Aşağıdakı siyahı uyğun qan qruplarını göstərir:
-Əgər resipiyentin qan qrupu A-dırsa, donorun qan qrupu A və ya O olmalıdır.
-Əgər resipiyentin qan qrupu B-dirsə, donorun qan qrupu B və ya O olmalıdır.
-Əgər resipiyentin qan qrupu O-dursa, donorun qan qrupu O olmalıdır.
-Əgər resipiyentin qan qrupu AB olarsa, donorun qan qrupu A, B, AB və ya O ola bilər.
AB qan qrupu uyğunlaşdırmaq üçün ən asandır. Çünki AB qan qrupu olan insan bütün digər qan növlərini qəbul edir.
Toxuma tiplənməsi
İnsan leykosit antigenlərini (HLA) təyin etmək üçün qan testi olan ikinci test toxuma tiplənməsi adlanır. Antigenlər bədənin bir çox hüceyrələrində tapılan və hər fərdi şəkildə fərqləndirən markerlərdir. Bu işarələr valideynlərdən miras qalmışdır. Doku tipləmə testi insanın genetik quruluşunu (genetik barmaq izini) göstərən qan testidir. Qan qrupu uyğunluğunda olduğu kimi, alıcı və donorun toxuma tiplərinin uyğun olub-olmadığı araşdırılır.
Çarpaz uyğunluq
Həyat boyu bədən yad maddələri məhv etməyə kömək edən antikor adlanan maddələr istehsal edir. Donor böyrəyi mövcud olduqdan sonra, alıcının donora qarşı əvvəlcədən formalaşmış anticisimlərə malik olmadığından əmin olmaq üçün çarpaz uyğunluq adlanan test aparılır.
Çarpaz uyğunluq alıcının qanını donorun hüceyrələri ilə qarışdırmaqla həyata keçirilir. Çarpaz uyğunluq müsbət olarsa, bu, donora qarşı antikorların olması deməkdir. Transplantasiyadan əvvəl antikor səviyyələrini aşağı salmaq üçün xüsusi müalicə aparılmasa, alıcı bu böyrəyi qəbul etməməlidir. Əgər çarpaz uyğunluq mənfi olarsa, bu o deməkdir ki, alıcının donora qarşı antikorları yoxdur və onlar həmin böyrəyi qəbul etmək hüququna malikdirlər. Canlı donor transplantasiyasına hazırlıq üçün bir neçə dəfə çarpaz uyğunluq aparılır və belə transplantasiyadan 48 saat əvvəl yekun krossmaç müəyyənləşdirilir.
Seroloji testlər
Transplantasiyadan sonra müvafiq profilaktik dərmanların seçilməsi üçün HİV (insan immunçatışmazlığı virusu), hepatit və CMV (sitomeqalovirus) kimi virusların yoxlanılması da aparılır.
Böyrək transplantasiyasının faydaları nələrdir?
Dializ sağlam insanın böyrək funksiyalarının yalnız 10%-ni bərpa edə bilər. Bu səbəbdən böyrək nəqli olan xəstələrin dializdə olan xəstələrə nisbətən daha keyfiyyətli və həyat müddəti olduğu bilinir. Xəstələr müvəffəqiyyətli böyrək nəqli və əməliyyat sonrası təqiblə sağlam fərdlər kimi həyatlarına davam edə bilərlər. Nəticədə uğurlu böyrək transplantasiyası sağlam insanın böyrək funksiyalarını 100% bərpa edə bilər.
Dializin böyrək transplantasiyası ilə müqayisədə dezavantajı nədir?
Böyrək transplantasiyasının alternativi yoxdur, çünki dializ böyrək funksiyalarının yalnız bir hissəsini yerinə yetirə bilər. Üstəlik, dializ xəstələri üçün ciddi pəhrizlər, su məhdudlaşdırılması, səyahət məhdudiyyətləri, sosial həyatdan təcrid olunmaq, geriləmə kimi müxtəlif mənfi təsirlər var. Pediatrik xəstələrdə iş, təhsil və inkişaf geriliyi ola bilər. Dializdə olan xəstələr böyrəklərin yerinə yetirdiyi funksiyaların əksəriyyətindən məhrum olduqları üçün intensiv dərmanlardan istifadə etməli olurlar. (qan təzyiqi, qan əmələ gətirən dərmanlar və s.)
Böyrək transplantasiyasından sonra nə edilməlidir?
Transplantasiya edilən xəstələrin təmas idman növləri ilə məşğul olmamaları tövsiyə olunur. (Boks, güləş, futbol, basketbol və s.) Transplantasiyadan sonra aktiv qalmaq, siqaret və spirtdən uzaq durmaq, sağlam qidalanma proqramına riayət etmək lazımdır.
Böyrək transplantasiyası əməliyyatının mümkün riskləri və yan təsirləri hansılardır?
Böyrək transplantasiyası əməliyyatından sonra mümkün risklərə aşağıdakılar daxildir:
-Böyrək funksiyasının müvəqqəti çatışmazlığı: Yeni böyrəyiniz dərhal işləməyə bilər. Böyrək funksiyası bərpa olunana qədər dializə ehtiyacınız ola bilər.
-Orqan rəddi: Bədəniniz donor orqanı rədd edə bilər və vücudunuzun yeni böyrəyi qəbul etməsinə kömək etmək üçün müəyyən dərmanlara ehtiyacınız ola bilər.
-Böyrək çatışmazlığı: Xroniki imtina illər sonra başlaya bilər. Böyrək bir müddət sonra ilkin böyrək xəstəliklərində olduğu kimi öz funksiyalarını itirə bilər. Bu vəziyyətin nəticəsi olaraq ikinci transplantasiyaya ehtiyacınız ola bilər və ya yenidən dializ keçirməlisiniz.
-Xərçəngə qarşı həssaslıq: Transplantasiyadan sonra istifadə edilən immunosupressiv dərmanlar sizi xərçəngə qarşı daha həssas edə bilər.
-Diabet: Böyrək transplantasiyasından sonra qəbul edilən dərmanlar diabetə səbəb ola bilər.
-Böyrəyə qan daşıyan arteriyanın daralması
-Damarlarda laxtalanma əmələ gəlməsi
-İnfeksiya
-Qanaxma
-Kilo artırmaq
-Hipertoniya
Donor üçün böyrək transplantasiyasının riskləri nələrdir?
Hər əməliyyatda olduğu kimi, böyrək donoru olmaq da cərrahi risklərə malikdir. Buna görə də heç kim əməliyyatın tam uğurlu olacağına zəmanət verə bilməz. Böyrək transplantasiyasında donor üçün ölüm riski çox aşağı olsa da, yara yeri və sidik yolu infeksiyaları çox aşağı sürətlə inkişaf edə bilər.
Böyrək transplantasiyası ilə bağlı tez-tez verilən suallar
Böyrək transplantasiyası əməliyyatı neçə saat çəkir?
Normal şəraitdə böyrək transplantasiyası əməliyyatı 3-4 saat çəkir. Təxminən bir saat əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, təxminən iki saat əməliyyat və 1-2 saat müşahidədən sonra donor və resipiyent xidmətə aparılır.
Canlı donor böyrək transplantasiyası nədir?
Canlı böyrək donorlarının sağlamlığını və əməliyyatdan sonrakı rahatlığını nəzərə alaraq, böyrəyin qapalı üsulla (laparoskopik üsulla) çıxarılması kifayət qədər geniş yayılmışdır. Qapalı üsulla xəstənin bədənində böyük bir cərrahi kəsik yerinə, qarnında açılan kiçik dəliklərdən əməliyyat edilir. Qapalı üsulla xəstənin qarnında açılan 0,5-1 sm deşikdən böyrək əməliyyatı aparılır və əməliyyatın sonunda xəstənin qasıq nahiyəsində 5-6 sm kəsiklə böyrək çıxarılır.
Açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə xəstələr əməliyyatdan sonra çox daha az ağrı yaşayır, xəstəxanada daha qısa müddət qalır, normal həyatlarına və işlərinə daha tez qayıdırlar. Keçmişdə istifadə edilən açıq üsulla əməliyyatdan sonra xəstələrdə görülən əməliyyat yerində yırtıq, uyuşma, yara infeksiyası kimi arzuolunmaz yan təsirlər bu texnikada demək olar ki, görülmür. Bədəndə cəmi 3 dəlikdən və kiçik bir kəsikdən böyrəyi çıxarmaq üçün edilən bu əməliyyat, açıq əməliyyatla müqayisədə kosmetik baxımdan uğurlu nəticələr verir. Əməliyyat günü axşam yeriməyə, su içməyə və yeməyə başlayan donorlar əməliyyatdan 2 gün sonra evə buraxıla bilərlər. Tikişlər gizli və estetik tikişlərdir və əməliyyatdan sonra bu tikişlərin götürülməsinə ehtiyac yoxdur.
Canlı donor böyrək transplantasiyasının üstünlükləri nələrdir?
Canlı donorluğun bir çox üstünlükləri var. Böyrək dərhal işləyir. Böyrəklərin rədd edilmə ehtimalı azdır. Qreftlər daha uzun müddət davam edir. Canlı donorun böyrəyi tam sağlamdır. Onların kadavra böyrəklərindən daha yaxşı və daha uzun müddət işlədiyi məlumdur. Bundan əlavə, gözləyənlər siyahısında böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulmuş və böyrək köçürülməsini gözləyən minlərlə xəstə var. Ölən donorlar kifayət qədər deyil. Canlı donor böyrək transplantasiyası ilə orqan çatışmazlığı və ölüm nisbətləri azaldıla bilər.
Diabet xəstələrinə böyrək transplantasiyası ola bilərmi?
Diabet xəstələri də transplantasiyadan keçə bilərlər. Çünki böyrək transplantasiyasının üstünlükləri diabet xəstələri üçün də keçərlidir. Bu gün böyrək çatışmazlığının ən çox yayılmış səbəblərindən biri diabetdir. Buna görə də bir çox diabet xəstəsi böyrək transplantasiyasına məruz qalır.
Hepatitli insanlara böyrək transplantasiyası edilə bilərmi?
Hepatiti olan xəstələr qaraciyər sirrozu və ya xroniki hepatit üçün hərtərəfli qiymətləndirilməlidir. Bu şərtlər olmadıqda transplantasiya edilə bilər.
Böyrək transplantasiyasından sonra gözlənilən ömür nə qədərdir?
Canlı böyrək transplantasiyasından sonra xəstələrin yarısı 25 il sağlam yaşayır, meyit böyrək nəqli xəstələrinin yarısı isə dializsiz 10 il sağlam yaşayır. Köçürülən xəstələrin 80%-i əvvəlki işlərinə davam edir.
Yaşlı donorlardan böyrək transplantasiyası edilə bilərmi?
Böyrək çatışmazlığı olan xəstələr ciddi sağlamlıq problemi olmadıqca transplantasiya edilməlidir. Dializin mənfi təsirləri bədənlərinin çox daha qısa müddətdə köhnəlməsinə səbəb olduğu üçün yaşlı xəstələrdə transplantasiya şansları aşağı görünsə də, yaşlıların xəstə olduğu nəzərə alınaraq bu xəstələr transplantasiya çərçivəsində qiymətləndirilməlidir. Avropa Transplantasiya Mərkəzinin bu qrupa xas proqramında yaşlılardan alınan böyrəklər yaşlılara köçürülür. Yaşlı bir xəstəyə transplantasiya edildikdə, hətta xəstənin 80 və ya daha çox yaşı varsa və böyrəklərində heç bir problem yoxdursa, çox uğurlu nəticələr verir. Lazımi müayinələr və müalicələr aparıldıqdan sonra ürək xəstəliyinin ağır mərhələsi olan insana belə böyrək köçürülməsinin heç bir zərəri yoxdur. Əhəmiyyətli olan xəstənin ürək müayinəsindən sonra lazımi müalicəni və ya əməliyyatı edərək, insanın sağlam ürəyinə sahib olmasını təmin etməkdir. Daha sonra böyrək transplantasiyası çox təhlükəsiz şəkildə həyata keçirilə bilər. Misal üçün; Bypass keçirmiş şəxsə transplantasiya etməyin heç bir zərəri yoxdur. Transplantasiya ürək əməliyyatından aylar sonra həyata keçirilə bilər.
Böyrək transplantasiyası nə vaxt aparılmalıdır?
Xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə böyrək funksiyaları 20%-dən aşağı düşərsə, böyrək transplantasiyası müalicəsi lazımdır.
Böyrək transplantasiyası əməliyyatı nədir?
Böyrək transplantasiyası qarın qişasının xaricindən qasıq venalarına daxil olaraq həyata keçirilən əməliyyatdır. Böyrək nəqli əməliyyatında böyrək orijinal yerində deyil, sağ və ya sol qasıq nahiyəsinə yerləşdirilir. Donor böyrəyinin damarları resipiyentin qasıq venalarına, donor böyrəyinin sidik yolları isə tikişlərin köməyi ilə resipiyentin sidik kisəsi ilə birləşir. Bəzi nadir hallar istisna olmaqla, xəstənin işləməyən böyrəkləri adətən çıxarılmır.
Böyrək transplantasiyasından sonra sağalma prosesi çox sürətlidir. Əməliyyat zamanı bağırsaqlarla təmas olmadığı üçün xəstə əməliyyatdan sonra çox tez yeməyə başlayır. İlk 4 gün ərzində sidik ifrazına sidik kateteri ilə nəzarət edilən xəstələrdə onların kateterləri əməliyyatdan sonra 4-cü gündə çıxarılır.
Böyrək transplantasiyası canlı donordan alınıbsa, böyrək funksiyası dərhal başladığı üçün xəstə adətən 5-ci gündə evə buraxılır. Bununla belə, əgər cəsəddən böyrək transplantasiyası aparılıbsa, böyrək bir neçə gün və ya həftə ərzində fəaliyyətə başlayacağı üçün daha uzun xəstəxanada qalma tələb oluna bilər.
Robotik böyrək transplantasiyası nədir?
Bu gün böyrək transplantasiyasının ən qabaqcıl nöqtəsində da Vinçi Robotik Cərrahiyyəsi ilə böyrək resipiyentə bağlanır. Robotik böyrək nəqli əməliyyatı xüsusilə artıq çəki olan xəstələrdə əhəmiyyətli üstünlüklərə malikdir. Robot böyrək transplantasiyası haqqında məlumat əldə etmək üçün linkə daxil ola bilərsiniz.
Böyrək transplantasiyasının qiymətləndirilməsi prosesi necə işləyir?
Böyrək nəqlinin qiymətləndirilməsi prosesi resipiyent-donor qan qruplarının və toxuma növlərinin müəyyən edilməsi ilə başlayır.
Böyrək transplantasiyasından sonra sağalma müddəti nədir?
Böyrək transplantasiyanızdan iki həftə sonra özünüzü daha yaxşı hiss etməyə başlayacaqsınız. Bununla belə, transplantasiyadan sonra mütəmadi olaraq rədd edilmə əleyhinə dərmanlardan istifadə etməlisiniz.
İmmunosupressiv dərmanların riskləri nələrdir?
Profilaktik dərmanlar immunitet sistemini zəiflədir, normal və müxtəlif orqanizmlərlə yoluxma riskini artırır. İnfeksiyalar ciddi ola bilər, köçürülmüş böyrəyi zədələyə bilər və ya həyat üçün təhlükə yarada bilər. Rədd əleyhinə dərmanlar istifadə edən xəstələrdə xərçəngin müalicəsi daha çətindir. Diabet riski də artır. Nəticədə insulin infeksiyaları və ya həblərlə müalicə lazım ola bilər.
Böyrək transplantasiyasının qiymətləri müxtəlifdir. Azərbaycanda bu əməliyyat dövlət müəssisələrində 15-16 min manata, özəl müəssisələrdə isə 20-25 min manata başa gəlir. İranda bu rəqəm 15-20 min dollar, Pakistanda 20-25 min dollar, Türkiyədə və Qərbi Avropa ölkələrində isə daha baha qiymətə başa gəlir.
