Kişi reproduktiv sisteminin bir hissəsi olan prostat cinsiyyət orqanlarını, xayaları və toxum vəziküllərini əhatə edən, sidik kisəsinin bir qədər aşağıda və düz bağırsağın qarşısında yerləşən və sidik kanalını əhatə edən qoz boyda vəzidir. Birləşdirici toxuma və vəzi toxumalarından ibarət olan prostat spermaya maye əlavə edir və onu sidik yollarına itələməyə kömək edir. Yaşla prostat böyüməsi əksər kişilərdə baş verir və ciddi şikayətlərə səbəb ola bilər. Prostatda baş verən xəstəliklərə xərçəng, prostatit və xoşxassəli prostat hiperplaziyası daxildir.
Prostat nədir?
Prostat, sidik kisəsinin bir az altında, bağırsaqların ön hissəsində, sidik kisəsinin çıxışını əhatə edən qoz boyda vəzidir. Kişi reproduktiv sisteminin bir parçası olan prostatın əsas funksiyası spermanı qoruyan mayenin əmələ gəlməsi və spermanın sağlam şəkildə bu mayedə saxlanmasıdır. Bundan əlavə, sidik kisəsinin ağzını sıxır və sidik qaçırmanın qarşısını alır.
Prostat xəstəliyinin ən çox yayılmış üç forması var. Prostatın iltihabı (prostatit), prostatın xərçəngsiz böyüməsi (prostat vəzinin xoşxassəli hiperplaziyası və ya BPH) və prostat xərçəngi. Kişi bu şərtlərdən birini və ya bir neçəsini yaşaya bilər. Bu xəstəliklər müxtəlif simptomlarla baş verə bilər.
Prostat əlamətləri nədir?
Yaşlandıqca prostat böyüyür və içindən keçən sidik yollarını sıxmağa başlayır. Sidik ifrazını təmin edən orqan sidik kisəsidir və əzələlərdən ibarət bir quruluşa malikdir.
Prostat vəzi sidik yollarını sıxsa da, bu vəziyyətə cavab olaraq sidik kisəsinin əzələləri genişlənir və sidik kisəsi daha güclü büzülməyə başlayır. Bu mərhələlərdə xəstənin heç bir şikayəti olmaya bilər və ya zaman keçdikcə prostat böyüməyə davam edir və sidik kisəsi əzələlərində yorğunluq yaranır. Bu zaman xəstələrdə sidik axını yavaşlayır, sidik ifrazı kəsilir, sidik ifrazı zamanı damcılama, aralıq sidiyə getmə, sidiyə getdikdən sonra sidiyin hələ içəridə qalması hissi yaranır.
Prostatın böyüməsi ilə başlayan prostat simptomları:
1.Tez-tez idrar etmək istəyi
2.İdrar edərkən ağrı, yanma və ya qanaxma
3.Prostat vəzinə görə aralıq və ya az sidik ifrazı
4.Sidiyin axması idrardan sonra da davam edir
5.Xüsusilə gecələr sidiyə ehtiyacın artması
6.Sidik kisəsinin tam boşalmadığını hiss etmək
7.Qəfil sidiyə ehtiyac
8.Sidik qaçırma
9.Cinsi disfunksiya.
Prostat niyə böyüyür?
Prostatın böyüməsinin səbəblərindən biri qocalıq, digəri isə kişi hormonu (testosteron) və estrogenin stimullaşdırıcı təsiri olaraq bilinir. Prostatın böyüməsinin səbəblərindən biri də genetik meyldir. Kişilərdə erkən yetkinlik dövründə prostat böyüyür (ikiqat). 25 yaşdan sonra prostat bütün kişilərdə müxtəlif şəkildə böyüyür.
Prostat vəzi kişilərdə 30 yaşlarında böyüməyə başlayır və ömrünün sonuna qədər davam edir. 50 yaşdan yuxarı kişilərin yarısında prostat böyüməsi olduğu halda, 60 yaşdan sonra bu nisbət 65%-ə yüksəlir. 80 yaşına qədər böyümə sürəti 90%-i keçir. Bu xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi dərman və ya əməliyyatla izlənilir.
Prostat Biopsiya nədir? Necə edilir?
Standart prostat biopsiyasında prostat kapsul hissəsi (periferik zona) 12 bölgəyə bölünür və hər bölgədən təsadüfi bir parça alınır. Ultrasəs cihazı normal prostat toxumasını xərçəngli toxumadan ayırd edə bilmir, ona görə də şübhəli sahələr biopsiya üçün hədəf ola bilməz. Prostatın müxtəlif bölgələrindən təsadüfi nümunələr götürülür və şiş toxumasına rast gəlinəcəyi ümid edilir. Bu təsadüfi biopsiyalar bəzən sürətlə irəliləmə potensialı olan xərçəngləri aşkar edə bilmir.
MRT-nin füzyon biopsiyalarının yeni növlərində xəstə əvvəlcə xüsusi prostat MRT-dən keçir. Daha sonra MRT-də prostat xərçəngi üçün şübhəli sahələr müəyyən edilir və rəqəmsal olaraq işarələnir. Bu görüntülər xüsusi ultrasəs aparatlarına yüklənir və xüsusilə MRT-də göstərilən bölgələrdən prostat vəzinin biopsiyaları alınır. MRT prostat vəzində çox yaxşı aqressiv xərçənglər göstərdiyindən, xüsusilə 0,5 cc-dən böyük olanlarda, həyati təhlükəsi olan prostat xərçəngləri bu üsulla qaçırılmır.
Prostat xəstəliklərinə necə diaqnoz qoyulur?
Prostat vəzinin böyüməsi diaqnozu xəstəni heç bir şəkildə narahat etməyən qan və sidik testləri, ultrasəs və sidik axını testləri ilə qoyulur. İnsanda aşkarlanan böyümə dərəcəsinə və xəstənin yaratdığı şikayətlərə görə müalicə planı tətbiq edilir.
Prostatın müalicəsi necədir?
Xoşxassəli prostat hiperplaziyası həyat tərzinin dəyişdirilməsi, xəstənin monitorinqi, dərman müalicəsi və cərrahi müdaxilə ilə müalicə olunur. Prostat vəzi təbii olaraq yaşla böyüyən bir orqan olduğundan bunun qarşısını almaq mümkün deyil. Ancaq bu müddət ərzində xəstənin şikayətlərini minimuma endirən və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıran müalicələr tətbiq edilir.
Adətən xəstənin tualet vərdişləri və həyat tərzi ilə bağlı ilk düzəlişlər edilir. Lazım gələrsə, ikinci addım olaraq dərman müalicəsi başlana bilər. Xəstələrin şikayətlərini azaltmaq üçün prostat böyüməsi üçün dərman müalicəsi tətbiq edilir.
“Alfa blokerlər” adlanan dərmanlar ən çox istifadə edilən dərman müalicəsidir və prostatın yaratdığı tıxanmanı ən tez aradan qaldıran dərmanlardır. Son illərdə bu dərmanların yan təsir profilləri çox aşağı olan növləri var. Bundan başqa, prostat ölçüsü 35 qramdan yuxarı olan xəstələrdə prostatın böyüməsini dayandıran və ölçüsünü azaldan “5 alfa reduktaza inhibitorları” adlı bir qrup var. Bu dərmanların effektivliyi 9 aylıq müntəzəm istifadədən sonra başlayır. Əgər xəstə tez-tez tualetə gedirsə və sidik kisəsinin həddindən artıq aktivliyi aşkarlanırsa, o zaman müalicəyə “Antixolinergik qrup” preparatları əlavə edilir. Son illərdə ereksiya üzərində təsirli olan “Fosfodiesteraz 5 inhibitoru” qrupunun dərmanlarının müntəzəm istifadə edildikdə sidiyə getmə şikayətlərini tənzimlədiyi sübut edilmişdir.
Müalicə görməyən xəstələrdə sidik kisəsi əzələlərinin tükənməsi baş verir və sidik kisəsindəki yüksək təzyiq böyrəkləri zədələməyə başlayır. Bu mərhələdən sonra müalicə alınsa belə, sidik kisəsi və böyrək funksiyaları çox vaxt əvvəlki vəziyyətinə qayıtmır.
Prostat əməliyyatı
Prostat vəzinin böyüməsi üçün cərrahi əməliyyatları iki əsas başlıq altında qruplaşdırmaq olar. Bunlardan birincisi prostatın sidik yollarından daxil olaraq içəridən kəsilməsi əməliyyatıdır. Ən məşhuru TUR prosedurudur. TUR cərrahiyyəsində prostatın böyüyən hissəsi alətin ucundakı elektrik naqili ilə kəsilir və çıxarılır. Klassik TUR cərrahiyyəsində istifadə olunan elektrik enerjisi erektil funksiyalara əks təsir göstərə bildiyi üçün bu gün TUR əməliyyatlarında bipolyar və ya plazmakinetik deyilən fərqli enerjilərdən istifadə edilir.
Sidik kanalı vasitəsilə həyata keçirilən və prostatı buxarlayan lazer üsulları da var. Bu texnikalarda yaşıl işıq və ya diod lazer kimi müxtəlif enerji mənbələrindən istifadə edilir.
Həmçinin iri prostatlar üçün sidik kanalından daxil olaraq prostatın portağal qabığı soyulmuş kimi soyulduğu “Holmium enükleasiyası” üsulunu qeyd etmək olar.
İkinci əsas mövzu abdominal giriş yolu ilə həyata keçirilən prostat böyüməsi əməliyyatlarıdır. Bunlar açıq prostatektomiya, laparoskopik sadə prostatektomiya və robotlaşdırılmış sadə prostatektomiya əməliyyatlarıdır. Qarın boşluğundan edilən əməliyyatlarda prostat vəzinə əlavə olaraq sidik kisəsi də kəsilir və qanaxma sidik yolu ilə edilən əməliyyatlardan daha çox ola bilər. Ona görə də çox zəruri olmadıqca bu tip əməliyyata üstünlük verilmir.
Prostat xəstəlikləri haqqında çox verilən suallar
1.Gecə yuxudan oyanıb tualetə getmək prostat vəzinin böyüməsinin əlamətidirmi?
Prostatın böyüməsinin ilkin əlamətlərindən biri gecə tualetə getmək ehtiyacıdır. Prostat vəzinin böyüməsi sidiyə çıxmaqda çətinlik çəkdiyi zaman xəstələr gecələr tez-tez tualetə gedirlər və bu ehtiyac gün ərzində də davam edir. Gecə tualetə getməyin ən mühüm səbəbləri şəkərli diabet və ürək-damar xəstəlikləridir. Bundan başqa, qocaldıqca beynin hipofiz vəzindən gecələr “anti sidikqovucu hormon” ifrazı azalır və gecə istehsal olunan sidiyin miqdarı artır. İlk növbədə gecə tualetə getməkdən şikayət edən xəstə ətraflı müayinə olunmalıdır. Prostat vəzi ilə əlaqəli olmayan səbəblərlə gecə tez-tez tualetə gedən kişilər, prostat böyüməsi səbəbiylə müalicə olunsalar və ya əməliyyat olunmuş olsalar belə, gecə tez-tez tualetə getməyin faydası olmaya bilər.
2.Prostatın böyüməsi şikayətlərini azaltmaq üçün xəstənin həyat tərzində hansı düzəlişlər edilə bilər?
Prostat xəstələri ilk növbədə sidik miqdarını artıracaq spirt və kofein olan içkilərdən uzaq durmalıdırlar. Prostat xəstəsi gün ərzində səyahət edirsə və tez-tez tualetə getməkdən şikayətlənirsə, gündüz maye qəbulunu məhdudlaşdırmaq xəstəni rahatlaşdıra bilər. Sidik ifrazına təsir edən dərmanların (diuretiklər və s.) istifadə müddəti xəstənin şikayətlərinə uyğun təşkil edilməlidir. Bundan başqa, iki dəfə ardıcıl sidiyə çıxmaq xəstələrin şikayətlərini azalda bilər. Prostat xəstələrinin qəbizliyə qarşı tədbir görmələri və pəhrizlərini buna uyğun qurmaları tövsiyə olunur.
3.Xəstələr müntəzəm olaraq istifadə etdikləri hansı dərmanları prostat dərmanları ilə birlikdə qəbul edə bilməzlər?
Prostatın böyüməsi üçün istifadə edilən “alfa bloker” dərmanları və ereksiyanı təşviq edən bəzi dərmanlar birlikdə istifadə edilməməlidir. Bu, xəstələrdə qan təzyiqinin ciddi düşməsinə səbəb ola bilər. Bəzi antibiotiklər, epilepsiya dərmanları və psixiatriyada istifadə edilən bəzi dərmanlar prostatın böyüməsi üçün istifadə edilən dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərə bilər. Xəstələr prostat vəzinin xoşxassəli hiperplaziyası üçün istifadə etdikləri dərmanlar barədə həkimə məlumat verməlidirlər.
4.Prostat əməliyyatından sonra hansı fəsadlar yarana bilər?
Klassik olaraq qanaxma prostat əməliyyatından sonra ən çox görülən fəsaddır. Əməliyyat zamanı baş verərsə, prostat kifayət qədər təmizlənməyə bilər. Əməliyyatdan sonra baş verərsə, xəstə yenidən əməliyyat olunmalı ola bilər. Bundan başqa, əməliyyatdan sonra sidik yollarında stenoz nadir bir fəsad olsa da, baş verəndə həm həkimi, həm də xəstəni bezdirir. Uretral stenozun qarşısını almaq üçün mümkün qədər nazik alətlərlə işləmək və alətlərə hərtərəfli qulluq etmək vacibdir. Əməliyyatdan sonra sidik yollarında infeksiya baş verə bilər. Ədəbiyyatda prostat vəzi əməliyyatlarından sonra sidik kisəsinin cırılmasından tutmuş fəsadların uzun siyahısı olsa da, təcrübəli cərrahın əlində müasir avadanlıqdan istifadə edilməklə aparılan prostat əməliyyatlarında fəsad riski minimaldır.
5.Prostat əməliyyatından sonra xəstələrin cinsi həyatı necə təsirlənir?
Prostat əməliyyatından əvvəl xəstənin erektil funksiyaları normaldırsa, təcrübəli uroloqlar tərəfindən prostat vəzinin böyüməsi ilə əlaqədar aparılan müasir əməliyyatlardan (plazmakinetik TUR, greenlight lazer, Holmium lazer enükleasiyası) sonra erektil disfunksiya görünmür və müvəffəqiyyət nisbəti 98-99% təşkil edir. Prostat əməliyyatından sonra tez-tez boşalmış sperma miqdarında azalma olur. Prostat vəzi sıyrıldığı üçün yumurtalıqlardan çıxan spermanın bir hissəsi sidik kisəsinə, bir hissəsi isə çölə atılır. Bu, uşaq sahibi olmağı düşünən yaşlı ata namizədləri üçün vacibdir.
6.Prostat vəzi əməliyyatı keçirən xəstə təbii yolla uşaq sahibi ola bilərmi?
Prostat böyüməsi səbəbiylə əməliyyat olunan kişilərdə spermanın bir hissəsi boşalma zamanı sidik kisəsinə sızacağı üçün sperma miqdarında azalma olur. Xəstənin uşaq sahibi olma ehtimalı təbii olaraq azalır. Ancaq xəstə normal uşaq sahibi ola bilməsə belə, peyvənd kimi asan bir texnika ilə bu problem aradan qaldırıla bilər. Prostat vəzi xərçəngi üçün edilən əməliyyatlarda toxum kanalları və spermanı meydana gətirən vəzilər çıxarıldığı üçün xəstə ancaq “İnvitro” mayalanma ilə uşaq sahibi ola bilər.
7.Prostat vəzinin böyüməsi səbəbiylə prostat əməliyyatı keçirən xəstədə prostat xərçəngi inkişaf edə bilərmi?
Prostat vəzin böyüdülməsi əməliyyatları prostatın içi çıxarılaraq həyata keçirilir. Başqa sözlə, qabıq hissəsi qalır.
8.Qanın PSA testinin prostat xərçənginin diaqnozunda rolu nədir?
PSA testi, prostat xərçənginin diaqnozunda illərdir istifadə edilən və hər kəsə yaxşı məlum olan, lakin yanlış bilinən qan testidir. Prostat spesifik antigen (PSA) kişi prostat vəzinin müəyyən hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan bir maddədir. PSA prostat tərəfindən spermaya ifraz olunur və boşalmadan sonra spermanın mayeləşməsinə kömək edir. Həkimlər tərəfindən prostat xərçəngi riski olan xəstələri müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Normal həddə olması xəstədə prostat xərçəngi olmadığını göstərsə də, yüksək səviyyə xəstədə prostat xərçənginin olduğunu göstərir. Bu, həkimlərə xəstənin prostat xərçəngi riski altında olduğunu və əlavə müayinə tələb olunduğunu bildirir. Prostat xərçəngindən başqa, prostatın xoşxassəli böyüməsi və prostatın iltihabı nəticəsində PSA da arta bilər. PSA normal dəyərləri yaşa görə dəyişir. Ümumilikdə laboratoriyalarda limit dəyəri <4 kimi verilir. Bununla belə, PSA dəyəri yaşa görə qiymətləndirilməlidir. 40-45 yaş arasında normal PSA <1, 50-60 yaş arasında PSA <2,5; 60-70 yaş aralığında <4 olmalıdır. Məsələn, 50 yaşlı kişidə PSA 3,5 olarsa, uroloqun müayinəsi tələb olunur.
9.Prostat cərrahiyyəsində robot üsulların yeri nədir?
Robotik cərrahiyyə prostat xərçəngi əməliyyatlarında çox mühüm yer tutur. Prostatın portağal olduğu düşünüldükdə, prostat xərçəngi əməliyyatında portağal ətrafdakı budaqları və yarpaqları ilə birlikdə çıxarılır. Prostat böyüməsi əməliyyatında portağalın daxili meyvəsi çıxarılır; Portağalın qabıqları, budaqları, yarpaqları kimi hər şey yerində qalır. Prostat vəzi və ətrafı vəzilər prostat xərçəngi əməliyyatında geniş şəkildə çıxarıldığı üçün prostat vəzinin bilavasitə yaxınlığından keçən sinir və strukturları zədələməmək, ereksiya və sidiyin tutulmasını təmin etmək lazımdır.
Robot cərrahiyyədə qanaxma olmadığı üçün hər nöqtə aydın görünür və texnologiya həkimə əməliyyatı mükəmməl şəkildə yerinə yetirmək imkanı yaradır. Xərçəng toxumaları təmizlənir və əməliyyatdan sonra (sağaldıqdan sonra) demək olar ki, bütün xəstələrdə sidik qaçırma baş vermir. Əksər xəstələrin cinsi həyatına mənfi təsir göstərmir. Lakin əməliyyatı robot yox, cərrah edir. Cərrah əməliyyatı robot sistemdən istifadə edərək həyata keçirir. Cərrahın biliyi, təcrübəsi və bacarığı da əməliyyatın uğurlu keçməsi üçün çox önəmlidir. Prostat vəzinin böyüməsində əməliyyatlar sidik ifrazı dəliyindən edilə bildiyi üçün lazım olmadıqca robotik əməliyyat aparılmır. Robotik cərrahiyyə prostat xərçəngi cərrahiyyəsində mükəmməl nəticələr versə də, prostat böyüməsində məhdud istifadə edilən bir üsuldur.
Əgər prostatın müalicəsi ilə bağlı bildiyiniz başqa üsullar varsa, şərh bölməsində qeyd edin.
Mənbələr:
